一定要注意颈部按摩需谨慎！小心动脉夹层致卒中

患者梁某，49岁女性，因"发作性肢体无力1天"入我院神经内科、老年病科二区，发作时右侧肢体不能抬举，伴有左眼视力下降，持续数分钟后可好转，症状反复发作，余无特殊不适表现，既往有高血压病史，最高血压达180mmHg，服用药物降压治疗，具体不详，否认糖尿病、心脏病病史。患者为青年卒中患者，入院后进一步筛查卒中危险因素，完善头颈部CTA检查。

▲入院头颈部CTA检查

▲造影提示左侧颈内动脉夹层并重度狭窄

将造影结果告知患者及家属，建议行颈内动脉支架植入术，家属同意后

神经内科、老年病科二区潘兴华副主任医师、梁宁超主治医师介入团队为患者实行颈内动脉支架植入术。

▲术中给予左侧颈内动脉支架植入术后

狭窄明显改善

前向血流3级

术后患者无症状再发。

患者中年女性，急性突发起病，有高血压病脑卒中危险因素，但结合CTA、DSA检查结果，本次发病考虑颈动脉夹层后引起的卒中发作，追问病史，患者诉有在外洗头习惯，洗头时均进行颈部按摩，发病前，曾有颈部按摩史，至此，真相大白，竟是按摩惹的祸！！

颈动脉夹层1. 颈动脉夹层（CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，很快形成血栓从而导致脑中风。主要为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。

 ▲ 夹层的进展，血栓生长和血管完全闭塞。

2.CAD发生率约(2.6～3.0)/10万人年。

3.颈动脉夹层和脑中风直接相关，也是中青年脑卒中患者重要的病因，平时我们应该避免剧烈活动。颈动脉夹层的诱发因素很多，最常见的是创伤，很容易引起血管的破裂和夹层。另外自发性的因素，比较容易忽略的是轻微的外伤、专职司机经常转头、打乒乓球脖子歪向一侧、颈部突然活动、颈部按摩拔火罐、用力揉脖子、严重的咳嗽等等。

4.颈动脉夹层临床上症状表现多样，局部症状以疼痛、耳鸣、脑神经受累多见，部分动脉夹层扩展至颅内段形成动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血等；缺血性卒中是CAD患者最常见的脑血管病变类型。

5.颈动脉夹层的急性期治疗主要选择抗血小板或抗凝治疗，如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗或手术治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。

6.在预防方面，某些脑血管病危险因素仍然是颈部动脉夹层的危险因素，如高血压、口服避孕药、偏头痛、纤维肌发育不良等。同时，应避免各种诱发因素，如不适当的机械外力，也是发生颈部动脉夹层的诱因。因此要注意避免上述各种危险因素。

颈动脉夹层与中风

相关研究指出：对颈部用力的推和扭转可能会导致颈动脉壁的损伤，导致颈动脉夹层形成，最终导致中风。“颈动脉夹层”所致的中风占所有中风的2%，8%～25%的青中年中风为颈动脉夹层所致，而颈动脉夹层所致中风的主要原因之一就是颈部推拿。

健 康 建 议

1.颈部按摩时，不要随便让人扭动自己的脖子，以免造成无法弥补的血管伤害、甚至中风的发生！
    2.无论是中老年人、还是年轻人，尽量少做颈部SPA、美容和推拿，尽量避免长时间将头部悬垂或者仰头的动作，避免因为压迫颈动脉血管引起中风。
    3.平时活动颈部时，不要向后弯曲或转动15度以上。蹦极这类高风险动作，同样需要尽量远离！

4.如果不得不做推拿和美容，不妨用一个软芯枕头垫在后颈部，降低后仰角度，降低脑动脉受压迫的可能，减少血管受伤的几率。
    5.一旦发现持续的头颈部疼痛、视物感觉异常（眼球内陷、眼睑下垂）、年轻人的脑梗死，千万记得要尽早寻求正规的神经科、脑血管病专业的医生帮助，尽早评估颈部血管情况，及时获得规范治疗。

6.最后、核心建议：推拿按摩，请到专业正规场所进行。