39岁女子怀双胞胎?去医院检查,竟发现宫内宫外同时受孕「双胎宫外孕两个宫外」

稿源：掌上长沙通讯员 姜俊

怀上双胞胎是不少夫妇的愿望，但如果其中一个宝宝“淘气”，没有乖乖地待在妈妈子宫内，就会造成宫内妊娠合并宫外孕，将严重威胁到妈妈和宝宝的生命安全。

31岁的A女士，曾经有过一次“异位妊娠”病史，几年前做了患侧输卵管切除术。夫妻俩几经努力，借助辅助生殖技术终于成功孕育上了小生命，全家都沉浸在喜悦中。但移植后的第一次B超检查，就给夫妻俩一个“晴天霹雳”。B超提示：宫内妊娠合并宫颈妊娠。移植在子宫内的两个受精卵，一个在子宫内安家，而另一个竟“调皮”地游走到了宫颈扎根，这种情况极为罕见。

夫妻俩咨询了数家医院，得到的结论是：宫颈妊娠容易发生大出血，严重时需切除子宫，建议其尽早终止妊娠。而终止妊娠的过程中，也有大出血的风险。A女士除了担心自己随时发生意外情况，更多的是对腹中两个来之不易的胎儿的不舍。就在她束手无策，濒临绝望的时候，她听说朋友曾经有过类似的情况，双胎中的一个发育异常，在长沙市妇幼保健院行选择性减胎术，最终顺利分娩了一个健康的宝宝。

A女士听从朋友的建议，来到了长沙市妇幼保健院母胎医学亚专科门诊。产三科主任李寒梅接待了她，她从李寒梅主任真诚、自信、关爱的眼神里看到了希望。李寒梅主任明白，宫颈妊娠发生率低，但出血风险大，宫内妊娠合并宫颈妊娠更是罕见，处理非常棘手。但看到孕妇期盼的眼神，小两口强烈的生育愿望，李寒梅决定：申请多学科会诊，为她减去宫颈妊娠胚胎，保留住宫腔妊娠的胚胎。

在医务科的组织下，产科、妇科、生殖医学中心、介入科、手术麻醉科的专家们积极讨论，最终决定积极备血、备介入治疗的同时，在B超引导下经阴道行选择性减胎术，减去宫颈妊娠的胚胎。7月19日，一切准备就绪，生殖医学中心主任毛增辉和母胎医学亚专科、产三科主任李寒梅联手在B超引导下，小心谨慎又果断地减灭了在宫颈处着床的胚胎，术中产妇没有出现出血、流产等并发症。术后经保胎、预防感染等治疗，A女士病情稳定。术后3天复查B超提示：宫内妊娠活胎。现A女士已平安出院，正孕育健康宝宝，等待生产。

科普小知识：

宫内妊娠合并宫颈妊娠是指2个及以上的胚胎同时种植在宫腔及宫颈管内，并在该处继续生长发育，是一种罕见的宫内外同时妊娠，其发生率占妊娠总数的1/100000。近年来，由于宫腔操作的增加、人类辅助生殖技术的应用，宫内妊娠合并宫颈妊娠的发生率增加，宫内妊娠合并宫颈妊娠发生率极低但极其凶险，一旦确诊，应尽早处理。此类孕妇常有强烈的保持宫内胎儿继续妊娠的愿望，治疗目的是在控制出血的前提下除去宫颈处的妊娠组织，最大可能的保留宫腔内胎儿妊娠至足月，这就对宫颈部位妊娠组织的处理提出了极大的挑战。目前阴道超声引导下选择性宫颈妊娠减灭术是一种有效的治疗方式之一，能达到减少严重并发症、获得良好妊娠结局的目的。

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