西安社保报销怎么报销

admin 2023年01月22日 12:00 358 0

西安社保报销(西安医保什么情况下去社保报销

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西安社保什么情况下去社保报销

我们每个人dōu面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风xiǎn的。基本原zé是互助共济，体现共建gòng享的社会责任hé个人健康保障责任。

那么，参加西安市城xiāng居民医保，到底能享受到哪些待遇？今天，西安市医疗保障局为大家科普。

西安市城乡居民jīběn医liáo保险以住院统筹为主，兼顾门诊统筹、门诊慢特病的支付模式。

西安社保报销怎么报销

参保西安市城乡居民医保，可以xiǎng受以下待遇：

门诊待遇

参保人员在医保定diǎn基层医疗机构就医，可享受普通门诊dài遇。

1、门zhěn统筹

参bǎo居民在本人签约的门诊统筹医疗jī构门zhěn就诊，医疗费用不shè起付xiàn，年度最高zhī付限额为200元，具体支付标准比例如下：

2、参保大学生

参保大学生在待遇享受期内，在门诊发生的医疗费用由门诊统筹基金按70%支付。

3、门诊急救抢救

参保居民因门诊急救抢救入住定点医疗机构发生的费用，可享受医保报销待遇。

门诊慢性病待遇

参保人员患有门诊慢性bìng（如高血压、糖尿病）等44种，具体如下：

在jù有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊慢性病待遇。

初次申报门诊慢性病资格通过后，于认定通过次月起享受门诊慢性病待遇。复审认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。

门诊特殊病种待yù

符合西安市门诊特殊病种政策规定和特shū病zhǒngshì应症条件的参保居民，在门诊进行特殊病治疗的费用，可享受门诊tè殊病种待遇。

门诊特殊yào品待遇

符合xī安市特殊药品zhèng策规dìng和特殊药品适应症条件的参保居民，shǐ用特殊药品所发生的费用，参保居民个人按5%的比例自付相应的费用后，再按60%比例进行报销。

住院dài遇

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别和分级诊疗要求按规定支付待遇。

大病保xiǎn待遇

参保人员因患大病发生的高额医疗费用，zài基本医liáo保险支付的基础上，需个人负担的符合规定的高额医疗费用由大病保险给予进一步保障。

参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元部分可享shòu大病保险补偿，不设封顶线。

医疗救助

符合guī定的jiù助对象经基本医疗保险、大病保险支付后，符hé规定的自付医疗费用按救助对xiànglèi别给予救助。

西安医保外地如何报销

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一般不行，急诊可yǐ。下列情况可作参考：（一）临时赴外人员1、人员范围及就医管理：参保居民因探亲、休假等原因临时赴外，在异地发生的急诊住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。参保居民须在入院后3日内向所zài社区劳动保障gōng作站备案。参bǎo居民临时赴外因急诊需住院治疗的，应首先选择当地医疗保险定点医疗机构，当地无医疗保险dìng点医疗机构的可选择一所公立医院。2、费用报销：临时赴外人员因急诊住院发生的医疗费先由cān保居民个人垫付，出院后凭诊断zhèng明、住院bìng历复印件（含病案首页、出院纪录hé长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《居民医保证》等有关材liào到所在社区劳动保障gōng作站，社区劳动保障工作站整理汇zǒng后于每月的第一周报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机gòu根据《暂行办法》规定对医疗fèi用进行审hé，并jīng市医疗保险经办机构复shěn确认后予以结算。（二）长期驻外人员1、人员范围：参保居民长期在外地居住、学习、探亲连续时间超过一年以上的人员（bù含gè类性质出国、出境人员）。2、就医管理：(1)驻外人员可视自己jù体情况，按照方便就医的原则，选zé当地一级以上医疗保险定点医疗机构（当地无医疗保险定点医疗机构的可选择一所公立医yuàn）作wèi本人就医医院；(2)驻外人员在选定yī院进行检查治疗，因病情需要住院治疗时，必xū在rù院3日内向所在社区劳动保障工作站备案。3、费用结算：(1)驻外人员发生符合门诊慢性病补助和门诊紧jí抢救病种的门诊医疗fèi用，由本人提供诊断证明、门诊紧急抢救bìng历、处方、检查报gào单复印件、费用明xì清单、门诊发票以及驻地乡镇街道政府出具的在dāng地长期居住的证明等有关材料，jì回所在社区劳动保zhàng工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后于每yuè的第一周报区xiàn医疗保xiǎn经办机构。区县医疗保险经办机构根据《暂行办法》规定对医疗费用进行审核，bìng经市医疗保险经办机构复审确认hòu予以结算。(2)驻外人员发生的zhù院医疗费用，由本人提供诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院纪录和长qī、临时医嘱等）、zhù院费用明细单、就zhěn医院级别证明、住院票据yǐ及zhù地乡镇街道政府出具的在当地长期居住的证明等有关材料，寄回所在社区劳动保障工作站，社区劳动bǎo障工作站整理汇总后于每月的第一周报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构根据《暂行办法》规定对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算。

西安市医保报销条件

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医保rú何报销

（一）报销范wéi：参保人员在个人选择de医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。zhī付比lì分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标zhǔn减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

（三）就医管理：如单wèi足额交费，个人只需交nà部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗bǎo险三大目lù库的范围；

（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部fēn金额，统筹基金报销jīn额yóu医院与区医保中心结算。